Was sind Blutungsstörungen?

Liegt eine Blutungsstörung vor, ist es schwerer, eine Blutung zu stoppen. Bei bis zu einer von 10 Frauen mit starken Regelblutungen kann eine Blutungsstörung auftreten.1 Die häufigste Blutungsstörung bei Frauen ist die von-Willebrand-Krankheit (VWD), die auch bei Männern vorkommt. Die häufigste Blutungsstörung bei Frauen ist die von-Willebrand-Krankheit (VWD), die auch bei Männern vorkommt.

Was ist eine Blutungsstörung?

Eine Blutungsstörung (auch Hämostasestörung) ist ein Gesundheitsproblem, das es einer Person erschwert, eine Blutung zu stoppen. Wenn eine Person verletzt wird, bildet sich normalerweise ein Blutgerinnsel, um die Blutung schnell zu stoppen. Damit das Blut gerinnen kann, braucht der Körper eine Art von Blutzellen, die Blutplättchen, und Blutproteine, die Gerinnungsfaktoren.

Wenn Sie an einer Blutungsstörung leiden, funktionieren Ihre Blutplättchen oder Gerinnungsfaktoren nicht richtig, oder Ihr Körper produziert nicht genügend Blutplättchen oder Gerinnungsfaktoren, um eine Blutung zu stoppen. Dadurch kann es bei normalen Körperfunktionen wie der Menstruation leicht zu starken Blutungen kommen. Bei Menschen mit einer Blutungsstörung kann es auch vorkommen, dass sie nach Verletzungen, Zahnbehandlungen, Geburten oder Operationen zu stark oder zu lange bluten.

Wer bekommt Blutungsstörungen?

Sowohl Frauen als auch Männer sind von Blutungsstörungen betroffen. Allerdings können Blutungsstörungen bei Frauen zu mehr Problemen führen, da sie während der Menstruation unter starken Blutungen leiden und es nach der Entbindung zu gefährlichen Blutungen kommen kann.

Bedeutet eine starke Blutung während der Menstruation, dass ich eine Blutungsstörung habe?

Das könnte der Fall sein. Bis zu einer von 10 Frauen mit starker Regelblutung können möglicherweise an einer Blutungsstörung leiden.¹

Es gibt aber auch andere Ursachen für starke Blutungen während der Regel:

• Bestimmte Gesundheitsprobleme. Starke Blutungen können ein Zeichen für Schilddrüsenprobleme oder Gebärmuttermyome sein.
• Fortpflanzungsprobleme. In einem normalen Menstruationszyklus wirft Ihr Körper mit jeder Periode die Gebärmutterschleimhaut ab. Wenn Ihre Hormone aus dem Gleichgewicht geraten oder Sie keinen Eisprung haben, kann sich die Gebärmutterschleimhaut zu stark aufbauen. Das kann zu starken Blutungen führen, da die Schleimhaut bei der nächsten Regelblutung abgestoßen wird.
• Bestimmte Medikamente. Einige entzündungshemmende Medikamente und Blutverdünner können zu starken oder langen Regelblutungen führen.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Ihre Regelblutungen stark ausfallen.

Woran erkenne ich starke Blutungen während meiner Menstruation?

Ihre Regelblutung gilt als stark, wenn Sie:

• alle ein bis zwei Stunden eine Binde oder einen Tampon durchtränken
• Menstruationsblutungen an mehr als 7 aufeinanderfolgenden Tagen haben

Menstruationsblut besteht aus einer Mischung von Gewebe und Blut, weshalb es oft als große Klumpen oder Gerinnsel erscheint. Diese Gerinnsel unterscheiden sich von den natürlichen Gerinnungsfaktoren, die Blutungen nach Schnitten oder Verletzungen stoppen. Wenn Ihr Menstruationsfluss viele große Blutgerinnsel enthält (mehr als ein Viertel), deutet dies auf eine anormale oder starke Blutung hin.

Bei übermäßiger Menstruationsblutung müssen Frauen oft ihre täglichen Aktivitäten anpassen. Wenn Sie wegen übermäßiger Blutungen während Ihrer Periode Ihre Arbeit, Schule oder Ihren Tagesablauf ändern müssen, haben Sie wahrscheinlich eine starke Menstruationsblutung, die nicht normal ist.

Wenn Sie starke Blutungen vermuten, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt oder die Sie betreuende Schwester aufsuchen. Der Arzt wird Tests durchführen wollen, um die Ursache der starken Blutung festzustellen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Medikamente oder chirurgische Eingriffe.

Was verursacht Blutungsstörungen?

In den meisten Fällen werden Blutungsstörungen bei der Geburt von den Eltern auf die Kinder übertragen. Es ist jedoch auch möglich, eine Blutungsstörung zu entwickeln, ohne dass es in der Familie eine Vorgeschichte von Blutungsstörungen gibt. Wenn Blutungsstörungen in Ihrer Familie vorkommen, ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt oder der Sie betreuenden Schwester über Ihre speziellen Risiken und Bedenken sprechen. Manchmal können Blutungsstörungen durch andere Gesundheitsprobleme oder Medikamente, die Sie einnehmen, verursacht werden:²

• Lebererkrankung. Ihre Leber stellt die meisten Blutgerinnungsfaktoren (Proteine im Blut) her, die Sie benötigen.
• Nierenerkrankungen, insbesondere im fortgeschrittenen Stadium
• Nebenwirkungen bestimmter Medikamente, wie Blutverdünner (Antikoagulanzien), bestimmte Schmerzmittel oder die langfristige Einnahme von Antibiotika
• Ungleichgewicht der Schilddrüsenhormone

Was sind die Symptome von Blutungsstörungen?

Einige häufige Symptome von Blutungsstörungen sind:

• Große blaue Flecken von einer kleinen Beule oder Verletzung
• Nasenbluten, das schwer zu stoppen ist oder häufig auftritt
• Starke Menstruationsblutungen
• Starke vaginale Blutungen aufgrund anderer Erkrankungen, wie Endometriose
• Blut im Stuhl oder Urin
• Zu starkes oder langanhaltendes Bluten nach einer Verletzung, einer Operation oder einer Zahnbehandlung
• Anämie, die dazu führt, dass Sie blass werden oder sich müde oder schwach fühlen
• Blutungen in Gelenken, Muskeln und Organen

Wenn Sie eines dieser Symptome haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Sie können auch ein Symptom für ein anderes Gesundheitsproblem sein.

Welche Arten von Blutungsstörungen treten bei Frauen auf?

Manchmal kann ein Mädchen oder eine Frau eine Blutungsstörung erleben, auch wenn keine familiäre Vorgeschichte dieser Erkrankung vorliegt. Darüber hinaus können bestimmte Medikamente oder andere gesundheitliche Probleme zur Entwicklung von Blutungsstörungen bei Frauen beitragen.

Von-Willebrand-Krankheit (VWD)

VWD ist die häufigste vererbte Blutungsstörung bei Frauen.³ Ihr Blut enthält ein Protein namens von-Willebrand-Faktor. Menschen mit VWD haben entweder nicht genügend von-Willebrand-Faktor oder er funktioniert nicht richtig. Dies kann zu starken Blutungen führen, die schwer zu stoppen sind. Frauen mit VWD haben möglicherweise:^4,5

• Ungewöhnlich starke und lange Menstruationsblutungen (dies ist das häufigste Symptom)
• Nasenbluten, das schwer zu stoppen ist oder häufig auftritt
• Zahnfleischbluten
• Blut im Stuhl oder Urin
• Zu starkes oder langanhaltendes Bluten nach einer Verletzung, einer Operation oder einer Zahnbehandlung
• Leichte Blutergüsse
• Starke oder langanhaltende Blutungen während oder nach der Entbindung

Hämophilie

Hämophilie ist eine seltene, jedoch bekannte Blutungsstörung, die in der Regel familiär bedingt ist. Sie kann sowohl Männer als auch Frauen betreffen, wobei die Mehrheit der mit Hämophilie geborenen Kinder männlich ist. Frauen können Trägerinnen von Hämophilie sein, was bedeutet, dass sie ein aktives und ein inaktives Gen für Hämophilie haben.

Diese Trägerinnen können entweder das inaktive oder das aktive Gen an ihre Kinder weitergeben. Einige Trägerinnen haben eine mildere Form von Hämophilie und sind einem erhöhten Risiko für starke Blutungen während der Schwangerschaft oder nach der Geburt ausgesetzt. Wenn Sie unter starken Blutungen leiden, kann Ihr Arzt Sie auf Hämophilie testen.

Wie wirken sich Blutungsstörungen auf die Schwangerschaft aus?

Bei Frauen mit Blutungsstörungen besteht das Risiko von Komplikationen während und nach der Schwangerschaft:

• Eisenmangelanämie
• Blutungen während der Schwangerschaft
• Gefährliche Blutungen nach der Entbindung (sogenannte postpartale Blutungen)

Wenn Sie eine Blutungsstörung haben (oder glauben, eine zu haben) und eine Schwangerschaft planen, sprechen Sie zuerst mit Ihrem Arzt. Vielleicht möchten Sie auch einen Arzt aufsuchen, der auf Risikoschwangerschaften spezialisiert ist.⁶ Da Blutungsstörungen in der Familie gehäuft auftreten, könnte auch Ihr Baby eine Blutungsstörung haben.

Wie werden Blutungsstörungen diagnostiziert?

Um eine Blutungsstörung zu diagnostizieren, wird Ihr Arzt:

• mit Ihnen über Ihre Symptome und eventuelle Blutungsstörungen in Ihrer Familie sprechen
• Eine körperliche Untersuchung durchführen
• Bluttests durchführen. Ihr Arzt kann Ihr Blut untersuchen, um festzustellen, ob durch den Blutverlust eine Anämie entstanden ist. Ebenso kann er die Anzahl der Blutplättchen und weißen Blutkörperchen in Ihrem Blut sowie die Funktion Ihrer Leber und Nieren überprüfen. Durch weitere Bluttests zur Identifizierung von Gerinnungsproblemen kann Ihr Arzt feststellen, ob Sie eine Blutungsstörung haben und um welche Art es sich handelt.

Möglicherweise müssen Sie einen Hämatologen aufsuchen, der spezielle Bluttests durchführt, um eine Blutungsstörung festzustellen. Ein Hämatologe ist ein Arzt, der sich auf Probleme mit dem Blut spezialisiert hat.

Wie werden Blutungsstörungen behandelt?

Es gibt keine Heilung für Blutungsstörungen, aber die Medizin kann vielen Menschen helfen, die Symptome zu kontrollieren. Personen mit milden Blutungsproblemen benötigen möglicherweise nur bei Operationen, Zahnbehandlungen oder nach Verletzungen eine Behandlung. Bei schwerwiegenderen Symptomen müssen Sie möglicherweise regelmäßiger Medikamente einnehmen.

Zu den gängigen Behandlungen von Blutungsstörungen gehören:

• Geburtenkontrolle. Hormonelle Verhütungsmethoden wie die Pille, das Pflaster, die Spritze, der Vaginalring und die Hormonspirale erhöhen die Menge einiger Gerinnungsfaktoren in Ihrem Blut. Sie können auch starke Regelblutungen bei Frauen mit bestimmten Blutungsstörungen kontrollieren.
• Eisenpräparate. Wenn Sie anämisch sind und nicht genügend Eisen im Blut haben, benötigen Sie möglicherweise Eisenpräparate, um Ihren Gehalt an roten Blutkörperchen wieder auf ein normales Niveau zu bringen.
• Hormone. Ihr Arzt kann Ihnen ein Hormon verabreichen, wenn Sie bestimmte Blutungsstörungen haben, wie z. B. das von-Willebrand-Syndrom oder Hämophilie. Dies hilft Ihrem Körper, gespeicherte Gerinnungsfaktoren in Ihr Blut freizusetzen. So kann eine starke Regelblutung und Nasenbluten verhindert werden.
• Antifibrinolytika. Diese Präparte verhindern, dass sich Blutgerinnsel zu schnell auflösen, bevor eine Heilung stattfinden kann. Dies kann bei einigen Blutungsstörungen ein Problem darstellen. Wenn Sie unter einer Blutungsstörung leiden, kann Ihnen Ihr Arzt vor zahnärztlichen Eingriffen Antifibrinolytika verschreiben, um Nasenbluten zu stoppen oder auch starke Menstruationsblutungen zu kontrollieren.
• Gerinnungsfaktorkonzentrate. Diese Medikation ist erforderlich, wenn Ihr Blut nicht über ausreichende Mengen an Blutproteinen oder Gerinnungsfaktoren verfügt. Blutproteine und Gerinnungsfaktoren spielen eine entscheidende Rolle im Gerinnungsprozess, der für die Bildung von Blutgerinnseln und die Stillung von Blutungen von essenzieller Bedeutung ist. Durch die Zugabe dieser Proteine oder Gerinnungsfaktoren in den Blutkreislauf können Blutungen verhindert oder kontrolliert werden. Es gibt verschiedene Arten von Gerinnungsfaktoren, die jeweils spezifische Blutungsstörungen behandeln. Abhängig von der konkreten Erkrankung und ihrer zugrunde liegenden Ursache können unterschiedliche Gerinnungsfaktoren erforderlich sein, um den normalen Gerinnungsprozess wiederherzustellen. Diese Behandlungsform wird häufig bei chirurgischen Eingriffen angewendet, insbesondere bei solchen mit einem hohen Blutungsrisiko, sowie bei schweren Verletzungen, bei denen eine sofortige Blutstillung notwendig ist. Darüber hinaus kann diese Behandlungsoption in Betracht gezogen werden, wenn andere Behandlungsmethoden sich als unwirksam bei der Blutungsmanagement erwiesen haben. Die Verabreichung von Gerinnungsfaktorkonzentraten erfordert den Einsatz eines intravenösen (IV) Schlauchs. Dies ermöglicht die direkte Verabreichung des Medikaments in den Blutkreislauf, um eine schnelle Aufnahme und prompte Wirkung sicherzustellen. Die genaue Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung von Gerinnungsfaktorkonzentraten wird von Ihrem Arzt basierend auf Faktoren wie der Schwere der Blutungsstörung und der individuellen Reaktion auf die Behandlung festgelegt.

Was kann passieren, wenn Blutungsstörungen nicht behandelt werden?

Blutungsstörungen erhöhen das Risiko von Anämie und gefährlichen Blutungen nach Operationen oder Entbindungen. Darüber hinaus können sie erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität haben. Frauen, die mit starken Menstruationsblutungen zu kämpfen haben, können aufgrund der Auswirkungen des Blutverlustes, wie Müdigkeit, oder aufgrund der Notwendigkeit, übermäßige Blutungen zu bewältigen, Arbeits- oder Schultage versäumen.

Anämie ist ein Zustand, der durch einen Rückgang der Anzahl der roten Blutkörperchen oder des Hämoglobins im Blut gekennzeichnet ist, was zu einer verminderten Fähigkeit zur Sauerstoffaufnahme führt. Bei Personen mit Blutungsstörungen können wiederholte oder lang andauernde Blutungsereignisse zu chronischem Blutverlust führen und somit die Entwicklung von Anämie begünstigen. Anämie kann Symptome wie Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, Atemnot und Konzentrationsprobleme verursachen, wodurch die Fähigkeit zur Ausführung alltäglicher Aktivitäten weiter beeinträchtigt wird.

Unbehandelt können Blutungsstörungen auch zum Tod führen:

• Die Notwendigkeit von Bluttransfusionen⁷
• Arthritis und Gelenkzerfall (aufgrund von Blutungen in diesen Bereichen)
• Blutungen in andere Bereiche des Körpers
• Hysterektomie oder andere Operationen. Viele Frauen, die nicht wissen, dass sie eine Blutungsstörung haben, können sich einer Hysterektomie oder einem anderen Eingriff unterziehen, um ihre starken Regelblutungen zu kontrollieren.⁸

Wenn Sie wissen, dass Sie eine Blutungsstörung haben, informieren Sie Ihren Arzt, Ihre Hebamme und Ihren Zahnarzt, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden.

Quellen

1. Dilley, A., Drews, C., Miller, C., Lally, C., Austin, H., Ramaswamy, D., et al. (2001). von Willebrand disease and other inherited bleeding disorders in women with diagnosed menorrhagia. Obstetrics & Gynecology, 97 (4), 630–636.
2. National Library of Medicine. (2015). Bleeding disorders.
3. James, A.H. (2006). Von Willebrand disease. Obstetrical & Gynecological Survey;61 (2):136–45.
4. James, A.H., Jamison, M.G. (2007). Bleeding events and other complications during pregnancy and childbirth in women with von Willebrand disease. Journal of Thrombosis and Haemostasis; 5:1165–9.
5. Sadler, J.E., Rodeghiero, F. (2005). ISTH SSC Subcommittee on von Willebrand Factor. Provisional criteria for the diagnosis of VWD type 1. Journal of Thrombosis and Haemostasis; 3(4):775-777.
6. CDC. (2017). von Willebrand Disease: Pregnancy and Childbirth.
7. CDC. (2017). What Should You Know About Blood Disorders in Women?
8. Kouides, P.A., et al. (2009). Multisite management study of menorrhagia with abnormal laboratory haemostasis: a prospective crossover study of intranasal desmopressin and oral tranexamic acid. British Journal of Haematology; 145(2): 212-220.

ddp