Das Syndrom der Arteria mesenterica superior (SMAS) ist eine Verdauungsstörung, die auftritt, wenn der Zwölffingerdarm (der erste Teil des Dünndarms) zwischen zwei Arterien (der Aorta und der Arteria mesenterica superior) eingequetscht wird. Diese Kompression führt zu einer teilweisen oder vollständigen Verstopfung des Zwölffingerdarms.
Die Symptome sind je nach Schweregrad unterschiedlich, können aber sehr behindernd sein. Zu den Symptomen können Bauchschmerzen, Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen und/oder Gewichtsverlust gehören. SMAS ist typischerweise auf den Verlust des mesenterialen Fettpolsters (Fettgewebe, das die Arteria mesenterica superior umgibt) zurückzuführen. Die häufigste Ursache ist ein erheblicher Gewichtsverlust, der durch medizinische oder psychologische Erkrankungen oder Operationen verursacht wird. Bei jüngeren Patienten tritt sie am häufigsten nach einer Wirbelsäulenkorrektur wegen Skoliose auf. Verzögerungen bei der Diagnose können zu erheblichen Komplikationen führen. Je nach Ursache und Schweregrad können die Behandlungsmöglichkeiten die Beseitigung der zugrundeliegenden Ursache, eine Ernährungsumstellung (kleine Mahlzeiten oder Flüssignahrung) und/oder eine Operation umfassen. Die Symptome klingen nach der Behandlung möglicherweise nicht vollständig ab.
Symptome
Die Anzeichen und Symptome des Syndroms der Arteria mesenterica superior sind unterschiedlich, können aber folgende sein:
- Schnelles Sättigungsgefühl beim Essen
- Blähungen nach den Mahlzeiten
- Aufstoßen (Rülpsen)
- Übelkeit und Erbrechen von teilweise verdauter Nahrung oder galleartiger Flüssigkeit
- Obstruktion des Dünndarms
- Gewichtsverlust
- krampfartige Schmerzen im mittleren Bauchbereich, die durch die Bauch- oder Kniebrustlage oder durch das Liegen auf der linken Seite gelindert werden können
Ursache
SMAS ist typischerweise auf den Verlust des Mesenterialfettpolsters (Fettgewebe, das die Arteria mesenterica superior umgibt) zurückzuführen. Die Arteria mesenterica superior bildet einen Winkel mit der Bauchaorta (zum Teil aufgrund des Mesenterialfettpolsters), und ein Teil des Zwölffingerdarms befindet sich innerhalb dieses Winkels. Alles, was den Winkel zwischen der Aorta und der Arteria mesenterica superior stark verengt, kann zu einer Kompression des Zwölffingerdarms und damit zu einem SMAS führen.
Die häufigste Ursache für den Verlust des Mesenterialfettpolsters ist ein signifikanter Gewichtsverlust, der durch medizinische oder psychologische Erkrankungen oder Operationen verursacht wird. Auch anatomische Anomalien können zum SMAS beitragen. Bei jüngeren Patienten tritt es am häufigsten nach einer Wirbelsäulenkorrektur wegen Skoliose auf.
Es gibt einige Berichte über familiäre Fälle von SMAS und einen Bericht über betroffene eineiige Zwillinge. Dies deutet darauf hin, dass es bei einigen Menschen eine genetische Veranlagung für SMAS geben könnte.
Es gibt auch mehrere Fälle von SMAS im Zusammenhang mit dem Zöliakie-Kompressionssyndrom.
Vererbung
Die SMAS gilt nicht als Erbkrankheit. Die meisten Fälle treten sporadisch bei Menschen auf, in deren Familie das SMAS nicht vorkommt.
Es gibt einige Berichte über familiäre Fälle von SMAS und einen Bericht über betroffene eineiige Zwillinge. Dies deutet darauf hin, dass es bei einigen Menschen eine genetische Veranlagung für SMAS geben könnte.
Diagnose
Das Syndrom der oberen Mesenterialarterie (SMAS) kann aufgrund von Anzeichen und Symptomen vermutet werden, obwohl die Symptome unspezifisch sein können. Die Diagnose wird häufig gestellt, nachdem andere Ursachen für die Symptome ausgeschlossen wurden.
Zu den Tests, die zur Beurteilung einer Person mit SMAS-Symptomen erforderlich sein können, gehören Röntgenaufnahmen des Abdomens, obere gastrointestinale Serien, Ultraschall, Arteriographie und Computertomographie (CT-Scan).
Die Diagnose wird häufig verzögert, was zu erheblichen Komplikationen führen kann, einschließlich Magenpneumatose (Gas in den Wänden des Magen-Darm-Trakts), Gasansammlung in der Pfortader, Bildung eines obstruktiven duodenalen Bezoars (feste Masse aus unverdaulichem Material) oder Todesfälle aufgrund von Elektrolytanomalien oder Magenperforation.
Behandlung
Die Behandlung des Syndroms der Arteria mesenterica superior konzentriert sich in der Regel auf die Behebung der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung. Beispielsweise bessern sich die Symptome oft, wenn verlorenes Gewicht wiederhergestellt oder ein Gipsverband entfernt wird. Eine nasogastrale Dekompression (ein Schlauch, der durch die Nase in den Magen eingeführt wird) und die richtige Lagerung nach dem Essen (z. B. auf der linken Seite liegend, stehend oder sitzend mit dem Knie zur Brust) können zur Linderung der Symptome empfohlen werden.
In schweren Fällen kann eine intravenöse (IV) Ernährungsunterstützung und/oder eine Ernährungssonde erforderlich sein, um genügend Kalorien zuzuführen. Die Betroffenen können dann in der Regel mit einer oralen Flüssigkeitszufuhr beginnen, gefolgt von einer langsamen und schrittweisen Einführung kleiner und häufiger weicher Mahlzeiten, sofern diese vertragen werden. Danach kann regelmäßige feste Nahrung eingeführt werden. Eine Behandlung zur Vermeidung von Erbrechen kann für manche Menschen von Vorteil sein.
Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein, wenn andere Behandlungsstrategien nicht greifen. In der Regel sollten jedoch andere Behandlungsmöglichkeiten mindestens 4-6 Wochen lang ausprobiert werden, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.
Operative Möglichkeiten sind:
- Strongs Verfahren: Bei diesem Verfahren wird der Zwölffingerdarm rechts von der Arteria mesenterica superior neu positioniert.
- Gastrojejunostomie: Bei der Gastrojejunostomie wird die Jejune (der Teil des Darms, der in den Zwölffingerdarm übergeht) direkt mit dem Magen verbunden.
- Duodenojejunostomie mit oder ohne Teilung oder Resektion des vierten Teils des Zwölffingerdarms.
Prognose
Das Syndrom der Arteria mesenterica superior kann schwerwiegende Beeinträchtigungen zur Folge haben und erfordert unter Umständen eine langfristige Behandlung, Medikamente, kostspielige parenterale Ernährung (intravenöse Ernährung) und strenge Nachsorge. Die langfristigen Aussichten (Prognose) können davon abhängen, ob die Erkrankung rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Die Prognose kann hervorragend sein, wenn die Krankheit schnell diagnostiziert und eine angemessene Therapie durchgeführt wird. Die Krankheit kann jedoch auch unerkannt bleiben, bis eine Person über einen langen Zeitraum hinweg Symptome zeigt. In der Vergangenheit wurden Todesfälle aufgrund von Komplikationen wie fortschreitender Dehydrierung, Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel) und Oligurie (zu geringe Urinproduktion) gemeldet. Die meisten Todesfälle wurden bei Personen gemeldet, bei denen die Diagnose verzögert oder übersehen wurde.
Zu den weiteren Komplikationen, die bei Menschen mit SMAS auftreten können, gehören:
- Andere Elektrolyt-Ungleichgewichte
- Unterernährung
- Hypotonie
- Peptische Ulkuskrankheit
- Aspirationspneumonie
Der Beitrag basiert auf Informationen von MedlinePlus.