Für die meisten Menschen ist die Diagnose eines Genitalherpes (Herpes Simplex Virus 2 oder HSV2) ein Schock. Für andere ist die Diagnose vielleicht eine Bestätigung ihres Verdachts auf ihre eigene Gesundheit oder das Verhalten ihres Partners. Die Beantwortung der Frage, wie sich der Patient mit der Krankheit angesteckt hat, führt oft zu einer Suche nach Schuldzuweisungen und dann zur Selbstbeschuldigung. Das Leben mit Herpes ist etwas, das für manche Patienten zunächst eine gewisse psychologische Anpassung erfordert. Es muss nicht das Ende Ihres Sexuallebens bedeuten oder dass Sie für den Rest Ihres Lebens zölibatär leben müssen.
Erstens sind HSV2 und HSV1, besser bekannt als das Fieberbläschen-Virus, nur zwei von sieben verwandten Viren, von denen bekannt ist, dass sie den Menschen infizieren. Zu den anderen gehört das Varizella-Zoster-Virus, das allgemein als Windpocken und Gürtelrose bekannt ist. Die Diagnose einer Infektion mit HSV1 oder 2 kann mit einem Bluttest, dem so genannten Western-Blot-Test, gestellt werden; der Vorteil dieses Tests besteht darin, dass ein Patient, der keine aktiven Läsionen hat, durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen einen der beiden Stämme diagnostiziert werden kann. Die Genauigkeit dieses Tests beträgt nur 90-95%, je nach dem beteiligten Labor. Es gab Fälle, in denen bei Patienten entweder ein falsches Positiv oder ein falsches Negativ diagnostiziert wurde. Die genaueste Diagnose wird gestellt, wenn der Arzt den Deckel einer frischen Läsion abnimmt, einen Abstrich von der Basis der Läsion entnimmt und im Labor eine Viruskultur anlegt. Die Entnahme eines lebensfähigen Abstrichs aus der Läsion kann für den Patienten ziemlich schmerzhaft sein.
Bei HSV2 handelt es sich traditionell um Infektionen im Genitalbereich, wobei das Virus in Zeiten, in denen der Patient keine Läsionen aufweist, im Sakralnerv an der Basis der Wirbelsäule schlummert. HSV1 umfasst traditionell Infektionen im Mund- und Nasenbereich und ruht während der inaktiven Phasen der Krankheit im Trigeminusnerv am Hals. Aktuelle epidemiologische Studien in der gesamten westlichen Welt weisen darauf hin, dass die Inzidenz von HSV2 bei etwa einer von acht Personen oder 12% der Bevölkerung liegt. Nur bei einem von fünf Personen mit Antikörpern wurde die Krankheit diagnostiziert.
Tatsächlich haben in einem Raum mit vierzig Personen fünf Menschen HSV2, aber nur einer weiß, dass er daran erkrankt ist. Bei weiteren drei der fünf Personen kann ein- oder zweimal ein isoliertes Symptom aufgetreten sein. Dies wäre ihnen so unbedeutend erschienen, dass sie es fälschlicherweise für einen Pickel, einen infizierten Haarfollikel oder ein Geschwür hielten. Der letzte von fünf ist jemand, der noch nie ein Symptom hatte und dies vielleicht auch nie tun wird. Bei diesem Patienten und den anderen drei undiagnostizierten Patienten werden Anschuldigungen einer Infektion (im Allgemeinen gefolgt von Anschuldigungen der Untreue) von einem Partner oft mit Gegenvorwürfen und Unglauben begegnet. Eine konservative Schätzung der Weltbevölkerung mit HSV1-Antikörpern und der Fähigkeit, andere zu infizieren, liegt bei etwa 90%. Davon sind etwa 45% symptomatisch. Wenn bei Ihnen eine der beiden Infektionen diagnostiziert wurde, ist es sehr wahrscheinlich, dass Sie sich bei jemandem angesteckt haben, der selbst keine Ahnung hat, dass er sie hat.
Die Menschen haben die Botschaften über sicheren Sex erhalten und einige ihrer Praktiken geändert, da sie glauben, dass nur penetranter Sex sicheren Sex erfordert. Fachleute für sexuelle Gesundheit berichten nun, dass die Hälfte der neuen HSV-Diagnosen in Kliniken mikrobiologisch als HSV1 an den Genitalien bestätigt wurde, in der allgemeinen Gemeinschaft wird geschätzt, dass 20% aller Herpesinfektionen an den Genitalien tatsächlich HSV1 sind. Auf der positiven Seite für den infizierten Patienten, wenn das HSV-Virus nicht in seiner idealen Wirtsumgebung lebt (d.h. HSV1-Infektion der Genitalien, orale HSV2-Infektion), sind die Infektionen im Allgemeinen weniger schwerwiegend und seltener dokumentiert worden.
Ein weiterer Fehler, den viele Patienten machen, ist die Annahme, dass sie während einer ruhenden oder asymptomatischen Phase ihrer Krankheit nicht infektiös sind. Studien haben gezeigt, dass selbst dann, wenn ein Paar, das klinisch uneinig ist (d.h. das eine ist positiv und das andere negativ), eine als Goldstandard anerkannte Behandlung zur Verringerung des Risikos für den Partner anwendet, die Übertragungsrate in einem Zeitraum von 12 Monaten immer noch 10% beträgt. Dieses Management der Infektionskontrolle beinhaltet die Verwendung von Kondomen bei allen sexuellen Begegnungen und die vollständige Abstinenz vom Sex während der symptomatischen Phasen des positiven Partners. Interessanterweise berichten Experten für sexuelle Gesundheit, dass es sehr unwahrscheinlich ist, dass ein Partner, der 10 Jahre lang in einer klinisch nicht übereinstimmenden Partnerschaft negativ geblieben ist, nach dieser Zeit an der Krankheit erkrankt. Es wird spekuliert, dass sie eine gewisse Immunität/Schutz haben, die entweder natürlich oder durch die Wissenschaft noch nicht identifiziert werden konnte.
Eine echte Primärinfektion mit HSV2 kann bis zu zehn Tage andauern, es handelt sich um eine systemische Reaktion, bei der alle Drüsen im Körper geschwollen sind, so als ob der Patient eine Grippe hätte, sowie das offensichtliche Brennen im Genitalbereich, Juckreiz, Schmerzen beim Wasserlassen oder die völlige Unfähigkeit zum Urinieren. Viele Patienten glauben, dass sie eine Primärinfektion haben, aber die Schwere der Symptome weist den Arzt darauf hin, dass es sich in Wirklichkeit um ein Rezidiv handelt. In diesen Fällen wäre die Primärinfektion des Patienten asymptomatisch verlaufen, aber aus irgendeinem Grund sind sie heruntergekommen, und ihr Immunsystem reagiert nicht mehr so wie bei der Erstinfektion. Diese und die nachfolgenden Rezidive von HSV2 dauern in der Regel etwa fünf Tage, es sei denn, es liegt eine schwere Immunschwäche vor. In diesem Fall sollte der behandelnde Arzt den Patienten zur weiteren Untersuchung überweisen.
Da die HSV-Übertragung Haut-zu-Haut-Kontakt und die Abgabe des Virus erfordert, ist eine HSV2-Infektion normalerweise auf die Genitalien beschränkt. Zu den betroffenen Bereichen gehören die Vulva und Schamlippen bei Frauen sowie der Penis und der Hodensack bei Männern, da der penetrierende Geschlechtsverkehr recht lokalisiert ist. Wenn eine Patientin an den Genitalien mit HSV1 infiziert wurde, ist das Gebiet in der Regel grösser und die Bläschenverteilung aufgrund des Haut-zu-Haut-Kontakts beim Oralverkehr, der eine grössere Fläche der Genitalien bedeckt, ausgedehnter. Beide Viren können wirksam mit antiviralen Medikamenten behandelt werden.
Wie bereits erwähnt, hat jedes Virus seine ideale Wirtsumgebung. Für den Patienten, der mit HSV1 an den Genitalien infiziert ist, bedeutet dies, dass nachfolgende Infektionen in der Regel weniger virulent sind und in einigen Fällen im Laufe seines Lebens nur ein- oder zweimal wiederkehren können. Bei Patienten, die mit HSV2 an den Genitalien infiziert sind, kann die Häufigkeit des Wiederauftretens sehr unterschiedlich sein. Rezidive hängen mit der Gesundheit des Immunsystems zusammen. Auslöser können Stress, schlechte Ernährung, Schlafmangel, Sonnenbrand und bei einigen Frauen auch der Menstruationszyklus sein. Im ersten Jahr der Infektion kann die Zahl der Rezidive zwischen einem und zwölf liegen, wobei der Durchschnitt bei vier bis fünf liegt. In den folgenden Jahren reagiert das Immunsystem besser, der Patient lernt, was ein Rezidiv auslöst und versucht in der Regel, es zu vermeiden. Letztendlich können die meisten Patienten nur ein bis zwei Rezidive pro Jahr erleben. Wenn der Patient lernt, die Symptome eines bevorstehenden Rezidivs besser zu erkennen, kann er auch früher antivirale Medikamente verabreichen. Dies kann die Länge und Dauer der Attacke minimieren und möglicherweise Läsionen ganz verhindern. Es ist wichtig, dass der Patient daran denkt, dass er trotz der Vermeidung eines Rezidivs das Virus immer noch ausscheidet und dass er für seinen Partner immer noch potenziell infektiös ist.
Um die Anzahl der Rezidive zu reduzieren, können täglich Erhaltungsdosen von Antivirenmitteln eingenommen werden. Bis zu 50% der Patienten, die diese Therapien erhalten, berichten über das Ausbleiben von Rezidiven innerhalb von 12 Monaten. Wird diese Therapie abgebrochen, so werden die Patienten mit ziemlicher Sicherheit innerhalb von drei Wochen ein Rezidiv erleben. Darauf folgt in der Regel eine Verringerung der Anzahl der jährlichen Rezidive. Es gibt eine kleine Anzahl von Patientinnen, die diese Erhaltungstherapie mit antiviralen Medikamenten kontinuierlich benötigt haben, seit diese vor über 15 Jahren in früheren Formen erstmals zur Verfügung standen. Da die Häufigkeit und Schwere der Rezidive abnimmt, kommen die meisten Patienten schließlich mit ihrer Diagnose zurecht. Bei einigen ist dies nie der Fall. Sexualmediziner berichten, dass sie zwischen 10-20% ihrer Patienten zur weiteren psychologischen Beratung überweisen müssen. Und das, obwohl sie mit der für diese Diagnose erforderlichen Krankheitsberatung sehr erfahren sind.
